摘要：药事安全问题正越来越受到医疗行业和全社会的重视，安全文化建设在药事安全管理中的作用也日益得到更多医院管理者的肯定，本文结合医院工作实际，阐述了加强药事安全文化建设的方法和策略。
关键词：药事管理安全文化建设策略
近年来，随着医患纠纷的频发，医院安全管理已经成为一个日益突出的问题。医院安全管理包括医疗安全、护理安全、药事安全等多方面的内容，其中药事安全管理因涉及面广、其质量直接影响病人健康乃至生命而越来越受到业内的高度关注，尤其是近年来“药害事件”频繁曝光，用药安全问题已成为政府和全社会关注的重大民生问题。药事安全管理是一项综合性的管理工程，如何在这一复杂的系统工程中通过加强“安全文化建设”，发挥安全文化持久性、稳定性、导向性的作用，保障药事安全，保证病人能够“安全地”使用“安全的”药品，成为广大医院药事管理者必须高度重视的紧迫课题。近年来，我院在药事管理中切实加强“药事安全文化”建设，落实了一系列行之有效的建设措施，在安全、合理、有效用药方面取得了良好的成效。在2011年7月国家中医药管理局管理年检查中，“中药药事管理”为其8项重点工作之一，我院以满分的成绩交上了一份满意的答卷。毋庸置疑，成绩的取得与医院近年来重视加强药事安全文化建设密不可分，息息相关。
1.安全文化的内涵
“安全文化”的概念产生于20世纪80年代的美国。“安全文化”就是将“文化”的所有内涵朝着以安全为目的的方向推进的一种统一的组织行为，以及所有员工对待安全的共同态度、信仰和价值趋向，是将“安全”提升到最优先地位的一种行为[1]。在人类生产生活过程中，安全文化可以达到调适人与人、人与社会、人与自然之间的关系，达到防止事故、抵御灾难、维护健康的目的[2]。安全文化可以规范人的安全行为，组织和协调安全管理，使组织进入有序发展的良性状态[3]。医院安全文化作为医院文化的重要组成部分，与物质文化、制度文化和精神文化一样，具有凝聚功能、导向功能、激励功能和约束功能，安全文化把服从管理的“要我安全”转变成自主管理的“我要安全”，从而提升了安全工作的境界，是凝聚人心的无形资产和精神力量，是医院可持续发展的灵魂和推动力，是员工精神、素质等方面的综合表现，是医院管理及发展之宝[2]。
2.药事管理中的安全文化
2.1安全管理是药事管理的首要职责。卫生部、国家中医药管理局制定、2010年3月1日起执行的《医疗机构药事管理规范》第二条明确规定了药事管理工作的职责：医疗机构药事管理是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。“科学、合理用药”强调的就是我们一贯所坚持的安全性、有效性和经济性的用药原则，其中安全性是药事管理的核心和精髓。
2.2药事管理中存在的安全问题及成因。药事管理涉及药品的采购、验收、养护、调配、临床使用等多个环节，在实际工作中，往往存在着诸多的安全问题，导致差错、投诉，乃至医患纠纷的出现。分析其原因，既有体制或系统存在的问题，如组织结构、职责分工、工作流程、设施设备、人员配置等方面存在缺陷，也有个人因素如医生、护士、药师责任心缺乏、技能不足等问题，但归根结底与没有形成良好的安全文化密切相关，如管理层对安全问题重视不够、缺乏正确的差错报告系统、药学人员安全意识和法律法规意识薄弱、缺少与其他合作者的沟通与协作等。
2.3药事管理中安全文化建设的意义。安全文化建设是防范差错事故的基础性工作，培养和提高医、护、药学人员的安全文化水平，对增强员工的安全防范意识、减少差错纠纷、提高药事服务水平具有重要意义。
3.药事管理中加强安全文化建设的方法和策略
3.1领导层高度重视。近年来，因为药品质量或合理用药方面问题引发的纠纷屡屡发生，而因为此类纠纷导致一所医院一蹶不振甚至身败名裂的也不乏其例，因此药事安全管理工作越来越得到领导的高度重视，多家医院纷纷在人才培养、设备购置、能力建设等方面加大投入，在日益兴起的医院文化建设中增加了药事安全文化的专题内容。领导重视既是工作取得成效的前提，也是无可替代的决定性因素。
3.2执行层转变观念。差错、事故是引发纠纷的直接因素，因此医院各级管理人员一直将减少和杜绝差错事故作为安全管理的终极目标，这本身无可厚非，问题是有相当一部分经验式的管理人员始终将医务人员的个人素质作为安全管理的主要甚至唯一的抓手，发生错误后习惯性地归责于过错行为人，这样的苛责文化和思维方式亟待转变。事实上，实现目标不是这样一个简而化之的过程。人性因素理论认为，人总是会犯错的。病人安全理论认为，惩罚“替罪羊”并没有使类似事件的发生得到消减。在1999年由美国医学研究院兴起的“病人安全”理念认为，单个人永远无法摆脱“犯错的天性”，把医疗作为一个系统来看时，单个人的错误成为了系统中的错误才会导致病人损害。因此出问题后对系统行为进行改善才有出路[4]。
3.3积极营造安全文化氛围。文化的形成是量变积累的过程，是一个连续的、逐渐的、不显著的、螺旋上升的变化过程，不可能一蹴而就[5]，这就需要通过各种文化宣传活动来营造并持续保持安全文化建设的浓厚氛围。我院通过开展综合的、多层次的、系列的安全文化活动在潜移默化中一种强化职工的药事安全文化意识，熏陶职业精神。宣传的载体包括医院网站、院报、期刊、手册、宣传栏、讲座、专题讨论、评优奖励等等。举办的大型活动有“医院安全用药月”活动，“药事安全管理金点子”评选，医、护、药联合举办的“合理用药知识竞赛”。药剂科组织职工进行门诊配方百日安全评比，年终评选“无差错明星”和“踏实奉献奖”，新职工培训中专门安排安全文化教育内容，在党员示范岗、青年文明号评选中将药事安全作为重要的评分条件等。
3.4加强员工安全教育培训。随着社会的发展和进步，人们自我保护意识的提高，对医疗安全的关注越来越强烈，医患关系日趋紧张，而大多数医务人员的自我保护意识相对薄弱。我院通过加强政策法规培训宣传，强化职工的风险防范意识，具体形式方便、灵活、多样，如举办专家讲座、召开学术会、案例分析、技能培训、组织差错事故讨论等。培训的内容有《药品管理法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《药品使用质量管理规范》等法律法规，以及岗位职责、工作流程、医患沟通技巧等，培养员工质量第一、安全第一的价值观念，强化医疗风险意识和自我保护意识。
3.5提高医务人员安全用药专业水平。为了不断提升医护药人员的药事专业水平，医务处定期组织合理用药讲座。护理部要求每个病区建立专科用药说明书汇集，便于即时的查询；每年组织差错分析会；评选“安全明星”。药剂科每年组织门诊中、西药房青年党团员“药学专业理论知识和操作技能大赛”，使职工们在轻松愉悦中加深了对专业知识的理解和掌握，提高了西药配方的快准全，强化了中药饮片的称准分匀；在门诊药房组织以减少差错为主题的“品管圈”活动，使圈员们变“要我做”为“我要做”，通过一年的活动，平均每天调配10000张左右处方的门诊西药房“杏心圈”，每周平均内差数由191.5件降至62件；每天调配4000多张处方的门诊中药房“百草圈”的内差数由每周54件降至25.7件，其中“百草圈”还在江苏省药学会组织的全省药学品管圈成果评比中获得了金奖。显著的成绩使职工备受鼓舞，安全意识得到进一步的强化，“安全第一”成为一种深入人心的文化，保障安全成了职工自然而然的自觉行动。