摘要：本文首先阐述了公立医院推进行政管理改革与提高核心竞争力的重要意义;其次围绕当前公立医院行政管理存在权责划分不够明确、缺乏“竞争意识”等问题展开分析;最后提出注重行政管理与专业发展“并驾齐驱”、举行多样化的医学学术交流活动、建立完善的医护人员培训考核及行政管理体系等方式，希望公立医院不断提升服务质量。
关键词：公立医院;行政管理改革;核心竞争力;竞争意识
中图分类号：R197.322 文献标识码：A
公立医院又称国营医院，是指由国家出资承办的医院。时至今日，公立医院已经成为我国医疗服务系统的主体，能够体现出较强的公益性，为解决基本医疗问题、缓解人民群众看病难的问题做出了突出贡献。在发展过程中，公立医院面临行政管理改革、提升核心竞争力等问题。若要使公立医院在保证服务性质不变的前提下，得到全面提升，必须追溯问题产生的根源。
1 公立医院推进行政管理改革与提高核心竞争力的重要意义
众所周知，医院是一种具备特殊功能的服务型场所，在人们心中具有极其特别的形象。长期以来，我国公立医院以国有事业单位的形式存在，为保障人民群众生命健康、执行重大突发性公共安全任务等做出了突出贡献。时至今日，在社会主义市场经济制度下，公立医院的“服务性质”成为了人们重点关注的对象。稍有“风吹草动”，如出现“收费不合理”“特定药品价格过高”甚至是医患纠纷时，医院往往迅速被置于风口浪尖之上，引发人民群众的激烈讨论。造成此种局面的根源在于，公立医院原有的行政管理体系已经无法全面满足时代发展的需求，特别是行政管理效率的停滞不前，经常引起患者及家属的强烈不满。在很多情况下，出现医疗纠纷的主要原因是多方面的，但医院自身切实存在的问题，在一定程度上助长了此股不正之风。基于此，公立医院必须推动行政管理改革，全面提高综合竞争力，既要提升自身的业务水平，同时还应在社会中营造出一种“不要神化医院”“正确看待医护职业”的环境，使人民群众正确认识公立医院的服务性质，从源头上解决长期以来的问题。
2 当前公立医院行政管理存在的问题
目前，公立医院推进行政管理改革时，面临的主要问题如下：
第一，公立医院行政管理权责划分不够明确。我国现有的公立医院分为社区医院、县级医院、市级医院三个级别，按照类别可以划分为基层医疗机构、县或市级综合性公立医院、大型三甲医院、专科医院。其中，基层医疗机构由政府重点投入，主要目的在于维护公益性，确保老百姓看得起病;县市级公立医院由政府根据实际运行情况，有选择性地投入;大型三甲医院、专科医院由于医疗水平高、人才多、服务质量好，通过日常运营即可保持营收，故而无需政府投入。由此可知，当前公立医院存在多级附属管辖的关系。比如基层公立医院受市县级医院或卫生部门的统一领导，面对实际问题时往往缺乏独立性。此外，“体制内”的公立医院进行行政管理时，往往片面地奉行“集体主义”，无法做到“具体问题具体分析”，导致责任划分不够明确。
第二，公立医院行政管理部门普遍缺乏管理认知。当前公立医院的行政管理制度较为“臃肿”，缺乏“干练”型管理体系，多部门之间经常处于“交叉管理”的混乱状态。比如在一些附属医院中，行政管理部门对于如何管理缺乏清晰思路，具体到某一科室时，甚至出现权责划分没有统一标准的现象。不仅如此，科班出身、具备丰富医护经验的人才数量较少，往往長时间处于一线救援岗位，而处于管理岗位的人员无法制定出行之有效的管理方案[1]。
第三，公立医院普遍缺乏“竞争意识”。大型三甲医院、专科医院由于技术水平高，已经成为了业内权威，故而无需竞争，即可使大量患者慕名而来。而县市级公立医院以及基层公共医疗机构，由于长时间处于政府扶持、管辖的状态，没有意识到“竞争理念”对于自身机构发展的重要性，自上而下缺乏相关意识。此外，人民群众普遍认为，三甲医院、部分专科医院的医疗资源远远超过县市级（及以下）公立医院，故而当患者出现疑难杂症时，无需县市级医院的专家、领导给予转院建议，很多家属早已自行联系更高水平的医院。受此种现实情况影响，县市级及以下的公立医院，往往缺乏改革动力，造成核心竞争力长期停滞不前的局面。
3 促进行政管理改革、全面提升核心竞争力的有效途径
3.1注重行政管理、专业发展“并驾齐驱”
公立医院若要促进行政改革、全面提升核心竞争力，首要任务是统一思想，在医院内部构建行政管理、专业发展“并驾齐驱”的管理体系。总体来说，为了达成这一目的，公立医院需要克服重重困难。
第一，必须解决能力较强的医护人员数量稀缺这一问题。否则行政管理人员无法充分了解医疗业务、专业人员没有时间提升管理能力的现象依然会长期存在。在一些市县级公立医院，可以应用“后勤部长”的工作思维，即通过校招、社招等多种形式，引进大量责任心较强的医疗管理人才。当此类人员进入医院的行政管理岗位后，深入基层进行长时间调研，在不影响医护人员正常工作的情况下，围绕所有医疗行为的细节之处进行整理，为改革行政管理体系提供具有说服力的报告。
第二，医护人员日常工作非常辛苦，在工作实践中总结出的方法必然远远优于书本所载。故而医院应该定期举行座谈会，无需发表长篇大论，只需围绕日常工作中的“小窍门”进行交流，即可帮助不同科室的医护人员提高工作效率。最后，公立医院应当明确，行政管理的核心目的在于为专业医疗业务提供制度上的支持，为社会贡献出多一份的力量，只有如此，公立医院的“业绩”才会逐渐提升，进而对行政管理体系进行配套更新，使核心竞争力自然而然地得到加强[2]。
3.2举行多样化的医学学术交流活动、互相促进
医学学术交流会虽然早已有之，但“开大会、轮流发言、介绍成果”的传统形式不仅无法取得良好的效果，还会与公立医院行政管理改革的初衷背道而驰。比如某些县市级的医学学术交流会，充斥着“毫无营养”的“临床成果展示”，会议涉及的内容往往流于形式、浮于表面。基于此，公立医院必须扭转这一现象，可以通过多样化的方式举行医学交流活动，不必对时间、规模、技术成果等作出硬性要求，只要参与人员能够获得微小的进步，进而“积小胜为大胜”，在逐渐地积累中慢慢转变。比如通过微信朋友圈、微博平台等，向非医学专业人士科普生活中常见的医学常识，不仅可以提升公立医院的影响力，还会帮助人民群众逐渐形成良好的生活习惯。此外，公立医院之间的医学交流活动可以将“总结、反思”作为主体，围绕“公立医院行政管理改革有效方式”展开讨论，分享经验。如某医院针对医疗资源管理开展了试点工程，究竟取得何种成效？数据对应的样本基数是否充足？医院综合管理效率是否得到提升？对此类问题进行长期跟踪、开展阶段性的总结研讨，不仅可以推动自身的改革，还能够在很大范围内创造出积极的氛围，使所有公立医院共同发展[3]。
3.3建立完善的医护人员培训考核及行政管理体系
对于公立医院来说，行政管理的主要对象：一是对于医护人员的管理;二是对于业务水平的监督。从这两项内容出发，建立完善的医护人员培训考核及行政管理体系，能够从根源上提升核心竞争力。首先医护人员的业务能力、认知水平是决定一切的基础。故而公立医院必须组建相关部门（如赋予医院公共图书馆的管理人员新的职责），负责收集国内外最新的研究期刊及相关病例，重点围绕新型治疗方案、针对特定疾病的先进设备等进行整理后，组织相关医护人员开展学习研讨会，做到内部积累与外部建议的“融会贯通”。其次向所有医护人员传递“行政管理体系的主攻方向并不是‘管理’，而是为广大医护人员的日常工作做好后勤服务”的思想，使医护人员畅所欲言，围绕制约工作顺利进行的“条条框框”进行改进、升级，充分发挥先进性行政管理体系的优势。最后在2020年新冠肺炎疫情期间，我国的公立医院用实际行动彰显了“医者仁心”的核心价值，体现了中国特色社会主义制度的优越性。因此，行政管理改革的重点应该放在“想方设法提升医疗服务质量”，并非从根本上“推翻”行政管理大框架。
3.4改善薪酬模式，对内促进提升、对外吸引人才
前文提到，公立医院改革行政管理模式、提升核心竞争力的主攻方向之一在于提升医护人员的综合水平。而通过改善薪酬模式的形式;一是在内部提升现有医护人员的积极性，使其获得“从未有过”的动力;二是面向市场招聘高水平医疗人才，在公立医院内部首先打造良性竞争的土壤。改善薪酬模式需要结合下列内容，统筹考虑：
第一，围绕医护人员的工作时间、工作质量、费用控制、患者满意程度等实行量化管理，根据实际情况，细化各项补助名目，使医护人员能够自行计算出合法收入。
第二，整體把握不同医疗岗位的薪酬水平。比如医师、护士、后勤保障、行政管理、医院公共图书馆管理人员等，既要根据实际工作内容有所区分，但也不能放任收入差距无限扩大，使相关人员产生抵触情绪。
第三，成立监察部门，其职责在于保证改革后薪酬制度的稳定运行。公立医院作为事业单位的一部分，往往存在较重的“人情味”，在某些同事出现错误时，本着“以和为贵”等思想，处罚力度常常“不轻不重”。此种处理方式不利于公立医院的长期发展。鉴于此，必须做到“有功必赏、有错必纠”，使所有医护人员深刻认识到“公平”二字的分量。进而在日常工作中，保持绝对的专注力，本着为患者负责、为社会负责的态度，不断提升公立医院的核心竞争力。
4 结束语
公立医院行政管理改革是一项长期工程，其中存在很多制约改革方案推行的现实原因。比如专业医疗人才紧缺、医护工作者的工作压力普遍较大等，均为公立医院行政改革的前景蒙上了阴影。面对困难时，公立医院不应该选择退缩，而是需要迎难而上，改善薪酬体系、提升竞争及服务意识，面向社会呈现出崭新的面貌，从而自内而外推动行政管理体系的改革，为人民群众提供更好的服务。