医学

循证医学是近年来国际临床医学领域迅速兴起的一门新学科和研究的热点，是医学学的决策指南和发展方向。它作为一种观念模式、理论模式和实践模式越来越深刻地影响着当代医学行为。在发达，循证医学已成为一种被人们熟知的医学行为模式；我国循证医学的理论与实践研究虽然起步较晚，但是很快就成为了当今研究的热点领域。它的出现和兴起，改变了传统的以经验为基础的临床医学模式即经验医学，是医学科学领域的一大创新。近十多年来国内外众多和学者对循证医学进行了广泛深人的研究，并取得了重大的成果。作为代表当前医学实践的主流方法学，循证医学不仅对临床思维模式、临床实践产生了重要影响，而且对临床研究、预防医学、学、护理学以及辅助临床科室的发展也产生了不容忽视的影响。

一、循证医学简介

1 循证医学的定义

虽然循证医学已经成为当今医学领域的热门话题，但是对于循证医学的概念还有一定的争议。现在学术界有如下几种有代表性的定义方法：

（1）循证医学的创始人、著名的流行病学家Sackett（2000）将循证医学定义为”慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，并考虑病人的价值和愿望，将三者结合制定出病人的措施”。综上所述，循证医学的一般定义是一种观念模式下的医学实践活动或过程，只不过这一过程有着特殊之处，就是除了要结合实践主体的专业知识技能和客体的需要，还要系统地搜集、评价、利用。换言之，循证医学实际上也是临床医师的一个实践过程，是一种精益求精的认识病人及其所患疾病的本质，从疑难乏知的临床问题中去求知和理解新知（寻找），然后应用真知（最佳），去联系病人的实际并卓有成效地解决病人的问题，并期望得到最佳效果。循证医学最终的受益者是病人。

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简介
1992年，加拿大皇家科学院院士、麦克马斯特医学中心临床流行病学和生物统计学系教授戈登·盖亚特（Gordon Henry Guyatt） 以第一作者在JAMA杂志上撰文，首次提出“循证医学”一词。[2]
“循证医学”是在针对20世纪末全球疾病谱改变，为科学判断多因性疾病，综合性，提高效果的探索中发展起来的实用科学。它很好的整合了同期发展并实用化的临床流行病学、统计学、信息学、经济学、学、预防医学等学科的前沿技术与方法，很快从临床医学领域拓展到预防医学、护理学、心理学、教育学、诊断学、经济学等领域。在解决各类复杂问题综合干预的生产、转化实践和绩效评估中逐渐发展成一个公认快速处理海量信息的方法学，可为各行业处理类似问题方法学依据。[3]
目的
循证医学的目的是解决临床问题，包括发病与危险因素→认识与预防疾病；疾病的早期诊断→提高诊断的准确性；疾病的正确合理→应用有的措施；疾病预后的判断→改善预后，提高生存质量。合理和促进卫生管理及决策科学化。
核心
循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床、个人经验与的实际状况和意愿三者相结合。 临床主要来自大样本的随机对照临床试验(randomized controlled trial，RCT)和系统性评价(systematic review)或荟萃分析(meta-analysis)。
发展
循证医学（EBM）诞生以来，国际上创造了循证决策和实践的理念、方法和；创建了跨、跨地域的高质量生产和传播非赢利志愿者合作模式，建立了基于问题，依靠，全程质控、规范透明、共享监督的决策科研与转化和持续改进的范例。因而很快从循证医学向循证卫生保健和循证科学拓展，成为影响全局的创新思维和行为模式。[3]
实施条件
最佳的科研，高素质的临床医生，临床流行病学的基础，现代的医疗措施。
实践类别
作为者，参与收集与评价文献，最佳。
作为应用者，正确、客观、结合实际地应用。