肾性高血压患者的中医食疗方案

　　【摘要】肾性高血压是最常见的继发性高血压，可以发生在慢性肾脏病的任一阶段，可以加剧肾脏病变引起肾功能减退，肾脏疾病与高血压互为因果，形成恶性循环，导致慢性肾脏病患者的高致残率和死亡率。因此，肾性高血压要积极治疗。对于肾性高血压的治疗，不仅包括药物治疗，还应从日常饮食方面给予改善。因此，根据肾性高血压患者的中医证型进行辨证配餐，为肾性高血压的中医食疗提供参考。

　　【关键词】肾性高血压；中医食疗；辨证配餐

　　引言

　　慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）现已成为危害人类健康的重大疾病，其具有患病率高、预后差及治疗费用高的特点，给患者的身心健康和生活质量带来了极其沉重的影响。肾性高血压是最常见的继发性高血压，研究表明我国CKD患者中高血压患病率高达86%[1]，它是指肾脏实质性病变及肾动脉病变引起血压升高的一种疾病，占成人高血压5%，占儿童高血压60%[2]。CKD与高血压互为因果，可以形成恶性循环。对于肾性高血压的治疗，不仅包括药物治疗，还应从日常饮食方面给予改善。中医药治疗CKD具有一定的优势，一旦药证相符，可以有效地治疗疾病。中药多属天然药物，包括植物、动物和矿物质，而可供人类饮食的食物，同样来源于自然界的动植物和部分矿物质，正所谓“药食同源”。药食同源的理论基础，为中医食疗奠定了基础。

　　1中医对肾性高血压的认识

　　中医古籍文献中并无高血压、高血压肾损害或肾性高血压等类似疾病名称，但根据高血压病病人的主要临床表现，当心、脑、肾等重要靶器官由于长期高血压产生损害后，可出现相关主要症状如头晕头痛、胸闷心慌、浮肿等，所以将其归属于“眩晕”“头痛”“水肿”等范畴。但肾性高血压不但具有高血压病的一般临床症状，往往还伴有肾性损害的相关症状如蛋白尿、少尿或无尿等，因此，还将其归属于“尿浊”“关格”“癃闭”等范畴[3]。

　　2肾性高血压的病因病机

　　肾性高血压的病因病机错综复杂，医家们学说不一。肾性高血压的重要病机是肝失疏泄、脾失转输、肾失开阖，水湿内停泛滥，上扰清窍或脑窍失养。感受外邪，内伤脾胃，脾胃亏虚，脾虚失运，水湿内停泛滥，上蒙清窍；情志失调，忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目；久病体虚，脾胃虚弱，耗伤气血，气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，或因气血两虚，血液运行不畅，瘀毒内生，清窍受扰；病久不愈，久而他脏受累，尤其是先后天之本两脏，导致脾肾气虚，水液运化失调，水湿蕴久化为浊毒，上泛清窍[4]。肾性高血压的病理因素有外感六邪、水湿、热毒、瘀血、浊毒，病位在肝、脾、肾，病性属本虚标实，本虚主要表现肝肾阴虚、肾气阳虚、阴阳俱虚、气阴两虚、气血虚弱，标实多为肝阳上亢、瘀血内阻、水湿内停、浊毒内阻、湿热内蕴等[5-7]。

　　3肾性高血压的中医分型

　　肾性高血压的辨证分型主要有按中医辩证分型和按高血压肾病分期分型两种。一是按中医辨证分型，肾性高血压中医辨证分型的指导思想是本虚为纲，标实为目，以本为主，标本兼治。武曦蔼等[8]研究归纳总结得出肾性高血压的中医证候特点以本需标实为主，本虚证从多到少依次为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、阴阳俱虚证、气阴两虚证、气虚血弱证，标实证主要是肝阳上亢证、瘀血内阻证、水湿内停证、浊毒内阻证、痰湿内蕴证、湿热阻滞证和肝火上炎证等。张小强[9]认为肾性高血压以阴虚为本，阳亢为标，病位主要在心、肝、肾，在本为肾，在标为肝，中医分型包括风阳上扰证、肝火上炎证、痰浊上蒙证、肝肾阴虚证、瘀血阻窍证。杨月东[10]通过对高血压肾损害中医证型分布特点的研究，得出120例肾性高血压患者中，前三位是阴虚阳亢证、肝火亢盛证和气虚血瘀证。有关研究认为肾性高血压中医证型共分为六型，包括脾肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、痰浊内蕴证和痰瘀互结证[11]。二是按高血压肾病分期分型，分为高血压期、肾损害期和肾衰竭期。高血压期主要为肝肾阴虚型、脾虚痰湿型。肾损害期主要为气虚血瘀，气虚主要责在脾肾两脏。肾衰竭期以脾肾两虚，肾失所养为主，多伴邪实诸证，如湿浊、水湿、血瘀及邪实热证[12]。

　　4中医食疗治疗疾病理念

　　中医食疗学是祖国医学的重要组成部分，研究食物的性能、配伍、制作、服法以及食物与健康的关系，利用食物来维护健康、防治疾病的一门应用学科[13]。中医“食疗”起源于商代，奠定于《黄帝内经》，《伤寒杂病论》首次提出辨证施治原则在食疗中的具体运用。在现代，西医食疗是通过膳食补充或控制各种营养素摄入，达到治疗营养缺乏性疾病或与营养有关的疾病的目的。而中医食疗简单地说就是利用食物或药食两用药物按照中医理论配伍，根据食物的药性和针对病人的疾病性质，用特定烹调炮制工艺制成食品，通过扶正祛邪、调整阴阳而达到治疗疾病的目的。

　　5中医对食物性质的认识

　　中医食疗学认为食物也有四气五味，四气五味理论，不仅是用药治疗的依据，也是饮食养生和饮食治疗的重要依据[14]。其中食物的四性一直作为指导中药药膳、解释食疗作用机理的重要依据。四气又称四性，即寒、凉、温、热，其中寒与凉、热与温存在着共同的性质，它们两组只是程度上的不同，凉次于寒，温次于热。治疗疾病需要明确治则治法，正如《素问至真要大论》曰：“寒者热之，热者寒之。”这不仅是治疗用药的法则，而且为中医食疗选择食物提供了重要的参考依据。从常见食物来说，平性食物居多，温热性者次之，最后是寒凉性者。温热性食物主要具有温经、助阳、活血、散寒、补虚的作用，如牛肉、羊肉、狗肉、韭菜、生姜、辣椒、芜荽、葱花、蒜苗、芥末、花椒、胡椒等甘温之品。寒凉性质食物多有滋阴、清热、泻火、凉血、解毒作用，如萝卜、瘦肉、鸭肉、龟、鳖、瓜、银耳、海蜇、荸荠、芝麻、百合、雪梨、枇杷等甘凉之品。另外，补气的常见食物有土豆、淮山、黄豆、扁豆、核桃、泥鳅、香菇、大枣、蜂蜜、兔肉、糯米、韭菜、牛肉、红薯、小米、黄米、大麦等，补血的常见食物有鹌鹑肉、黑芝麻、红枣、猪肝、猪红、胡萝卜、桂圆肉、黑木耳、红糖等。

　　6肾性高血压的辨证配餐

　　史伟教授根据长期中药治疗慢性肾脏病的临床用药规律，运用中医中药辨证分型结合中医食疗治疗肾性高血压，取得了一定的疗效，具体如下。

　　6.1肝肾阴虚证

　　症见眩晕，耳鸣，头胀痛，视物模糊，腰膝酸软，健忘，失眠多梦，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，口干口苦，舌红苔黄，脉弦细。辨证配餐主要有三种：（1）生爆枸杞肉丝，原料：枸杞15克，猪瘦肉150克，熟青笋50克，生百合59克，鲜姜少许。功能：滋补肝肾。（2）桑仁粥，原料：桑椹子30克，鲜青果60克，糯米100克，冰糖少许。功能：滋补肝肾、清肝明目。（3）淡菜皮蛋粥，原料：淡菜30克，皮蛋1个，粳米100克。功能：滋阴降火，清热除烦。日常饮食宜少吃辛辣或者刺激性食物。

　　6.2肾气肾阳亏虚证

　　症见头晕，腰膝酸软，夜尿频甚或不禁，尿后余沥，或有滑精早泄，女子带下清稀，舌淡苔薄白，脉沉弱。辨证配餐配餐主要有三种：（1）羊腰面，原料：白面条100克，羊腰子1个，胡椒、姜、酒、盐、醋等调料适量。功能：补中益肾气。（2）猪肾粥，原料：猪肾半个，粳米50克，葱白、小茴香、生姜、酒、盐适量。功能：益气补肾强腰。（3）金樱子粥，原料：金樱子20克，核桃30克，粳米l00克。功能：固肾涩精。日常饮食忌生冷、寒凉食物。

　　6.3脾虚痰湿证

　　症见头晕、头重，困倦乏力，腹胀痞满、呕吐痰涎、食欲不佳，或有呕吐，便溏或利，舌淡苔腻、脉弦滑。辨证配餐：三鲜茶，原料：鲜荷叶、鲜藿香、鲜佩兰叶各10克。功能：和中化湿，升清降浊。淮山薏米粥，原料：淮山50克，薏米50克，陈皮10克，粳米60克。功能：健脾化痰湿。山楂粥，原料：山楂30～40克，粳米100克，砂糖10克。功能：健脾胃，消食积，散淤血。饮食宜少食生冷油腻及腌制食物。

　　6.4阴阳两虚证

　　症见头晕眼花，耳鸣，腰膝酸软，畏冷肢冷，失眠多梦，小便清长或夜尿频多，阳痿遗精，下肢浮肿，大便稀溏，舌淡嫩，脉沉无力。辨证配餐：杜仲炖猪腰，原料：猪腰1个，杜仲30克，姜、酒、小茴香等调料适量。功能：补肾助阳，强腰益气。核桃糯米粥，原料：核桃仁30克，糯米100克。功能：调补阴阳。归芪蒸鸡，原料：黄芪100克，当归10克，嫩鸡1只。功能：温中补气，益血填精。日常饮食忌生冷油腻及湿热之品。

　　6.5瘀血阻络证

　　症见眩晕、头痛，心悸，胸闷胸痛，耳鸣耳聋，面色或唇色紫黯，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。辨证配餐：桃仁粥，原料：桃仁20克，粳米50～100克。功能：活血通络止痛。三七炖鸡，原料：三七50克，鸡肉250克，酒、姜等调料适量。功能：活血养血补虚。醋煲青蟹，原料：青蟹250克，陈醋50克。功能：活血通络。

　　7结论

　　肾性高血压的危害极大，应该积极进行护理和治疗。日常生活中除了注意饮食，还应保持充足的睡眠，调畅情志，娱乐有节，睡前泡脚，缓慢起床，可以缓解症状。也要适当运动，在身体可以承受的范围之内，进行轻度的有氧运动，选择易于放松、有规律的、能活动全身的锻炼项目，如五禽戏、太极拳、步行等，尽量避免做推、拉、举等的静止动力类型的锻炼。日常运动锻炼时，最好有人陪护，一旦发生不适必须立即停止，休息15分钟后未能缓解者，及时至医院就诊。还可以自我艾灸，选用一些保健性、易操作的穴位，如足三里、三阴交、涌泉穴、合谷穴，操作时选择适宜体位，艾柱条与皮肤保持一定的距离，灸至皮肤出现红晕，有温热感而无灼热感为度，一般灸10至15分钟。或者可以自我按摩，选择太阳穴、内关穴、血海穴、合谷穴等进行轻度、缓慢、有节奏的按揉。

　　肾性高血压除了药物治疗，合理的日常生活习惯也可以起到辅助作用。中医食疗治疗疾病有着悠久的历史，日常饮食如果能够运用中医辨证配餐的原则，对于肾性高血压有良好的效果。高血压与CKD关系密切，互相影响，互为因果。肾性高血压的机理复杂，良好的生活习惯也是重要的治疗方法之一。